多学科协作突破高龄手术“禁区” 百岁老人成功站起再添佳话

俗话说“小怕噎，老怕跌”。老人怕摔跤，尤其是摔跤导致的髋部骨折，因其致残率和死亡率高，被称为“人生最后一次骨折”。

近日，医院骨科收治了一位因摔伤导致右股骨颈骨折的百岁老人，经多学科通力协作，勇闯手术“禁区”，顺利为老人实施手术，让老人重新站立起来。

患者周奶奶，100岁，因“外伤致右髋部肿胀疼痛伴活动受限3小时”入院，入院诊断为右股骨颈骨折，经术前检查后，患者合并有多重基础疾病，有心功能不全、脑梗塞、心房纤颤、高血压病史，长期服用沙库巴曲缬沙坦钠控制高血压，术前检查提示：房颤心率83次/分，ST-T改变；PRO-BNP 1502pg/ml；左右心房增大，肺动脉高压伴中度三尖瓣关闭不全。

考虑患者是位超高龄百岁老人，多卧床一天，肺部并发症、褥疮、深静脉血栓等并发症的发生风险就增加一分，在科主任、主任医师徐海波和治疗组组长、副主任医师魏林的协调下患者入院第一天就完成了各项术前检查，并邀请心血管内科、麻醉科、重症医学科等科室进行MDT会诊，以期尽快进行手术治疗。

经多学科会诊考虑患者超高龄，麻醉手术耐受差，易出现感染、栓塞、心脑血管不良事件等风险，围术期死亡率在1%-5%之间；考虑患者术前体力活动尚可，无阵发性胸痛及呼吸困难病史，经与家属沟通，手术虽存在较大风险，但患者若能挺过手术麻醉关，会大幅度提升老人后续生活质量。出于对家门口医院的信任，家属决定让老人接受手术。

神经阻滞进行超前镇痛，低平面麻醉保障呼吸功能平稳，自体血回输减少异体血使用，加温毯、输液加温装置保护体温恒定，麻醉科主任、主任医师王赛甫及主治医师张鹏驰时刻管理着患者的循环、呼吸和内环境，为手术创造了良好条件。

术后，医护人员密切观察奶奶的生命体征，指导她逐步进行坐起、床边站立等康复锻炼。除日常的临床护理外，护士们还指导家属给奶奶制作营养餐补充营养。在专科护师的陪伴下，奶奶第三天便下地活动。

通过医患双方的共同努力，奶奶未发生压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等术后常见并发症。

近年来，作为南京市医学重点专科，骨科已收治多例类似的超高龄患者。通过多学科联合诊疗（MDT）模式的开展，麻醉科、心血管内科、重症医学科、神经内科、呼吸内科等科室人员共同参与患者病情评估与管理，为患者制定个性化围术期手术、麻醉、护理方案，为解决老年人骨疾病困扰，提高愈后生活质量保驾护航。