慢性病管理简介

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为保障人民身体健康，提高人民身体素质，提高平均期望寿命及生活质量，规范公共卫生服务人员的业务行为，提高公共卫生人员服务能力，促进基本公共卫生项目落实，栖霞区医院开展以下慢病管理工作： 

1、设专（兼）职人员管理慢性病管理工作，建立院慢性病防治网络，制定工作计划。 

2、对院高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。  

3、对人群重点慢性病分类监测、登记。 

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。  

5、对本院已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。  

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续服务。  

7、根据院内慢性病的发病情况及死因谱，开展慢性疾病监测及干预。  

8、建立慢性病随访制度，（每3个月随访一次，并认真填写慢病随访单）规范化档案、定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。  

9、开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。  

10、开展针对性健康教育，提高居民自我保护能力。